Vaše ime i prezime:
Vaš kontakt:
Naselje, ulica i kućni broj odbačenog otpada:
Opisno određenje lokacije odbačenog otpada:
Vrsta i količina odbačenog otpada:
Vrijeme nastanka događaja:
Ime i prezime počinitelja (ako je poznat):
Adresa:
Napomena (opcionalno)
Δ